指南背景

• ESWT是安全有效的非侵入性治疗方法，已在多领域广泛应用
• 现有专家共识和指南多关注ESWT治疗肌肉骨骼和慢性疼痛疾病，对儿童中枢性肌肉痉挛应用提及少
• 随着ESWT在儿童康复领域推广，新经验和成果涌现，临床证据不断丰富

指南目标

• 为从业人员应用ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛提供循证依据
• 促进ESWT规范、合理使用

指南制订

• 制订过程与方法
  • 指南发起与总体方法
  • 指南工作组
    • 指导专家组
    • 制订专家组
    • 系统评价与秘书工作组
  • 临床问题的遴选与确定
  • 临床问题整理与证据检索
  • 证据评价与推荐意见形成
• 使用人群与目标人群
  • 使用人群：相关临床治疗领域医务人员、医学教育及研究人员
  • 目标人群：1 - 17岁上运动神经元损伤所致肌肉痉挛患儿，1岁以内婴儿慎用
• 更新与传播
  • 优先在学术期刊发表，撰写解读和推广意见
  • 计划2029年更新
  • 通过学术会议、培训班等传播

临床问题相关定义

• 中枢性肌肉痉挛
  • 定义
  • 评估
  • 临床治疗
• ESWT概述
  • 定义
  • 分类
    • 按波源发生原理分类
    • 按能量传递形式分类
  • 常用物理参数
  • 生物学效应

指南推荐意见

• ESWT在儿童中枢性肌肉痉挛治疗中的地位
  • 推荐为重要辅助技术
• ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的作用机制
  • 尚不明确
• ESWT治疗儿童中枢性肌肉痉挛的适应证和疗效
  • 推荐用于下肢肌肉痉挛治疗
  • 推荐用于上肢肌肉痉挛治疗

证据评价与推荐强度

• ESWT治疗儿童上肢及下肢肌肉痉挛证据等级A级，强推荐
• ESWT治疗儿童椎旁肌痉挛证据等级B级，暂无法推荐
• ESWT禁忌证证据等级A级，强推荐
• ESWT治疗定位方法证据等级A级，强推荐
• ESWT治疗干预方案证据等级A级，强推荐
• 疗效评价指标MAS、MTS、PROM证据等级A级，强推荐
• 神经电生理和生物力学测试证据等级B级，弱推荐
• 超声剪切波弹性成像（SWE）证据等级C级，无法推荐
• 功能评价工具证据等级A级，强推荐
• ESWT联合常规康复治疗证据等级A级，强推荐
• ESWT联合BoNT - A注射证据等级A级，强推荐
• ESWT联合矫形器干预证据等级B级，弱推荐
• ESWT联合肌电生物反馈治疗证据等级B级，弱推荐
• ESWT不良反应应对证据等级B级，弱推荐

ESWT治疗儿童肌肉痉挛有效性

• 主要来源
  • 脑瘫患儿
  • 高质量系统评价和大样本RCT证据
• 治疗效果
  • 改善痉挛评分
  • 增大关节活动范围
  • 改善步态参数

ESWT治疗推荐意见

部位推荐

• 上肢及下肢肌肉痉挛：强推荐
• 椎旁肌痉挛：谨慎使用，首选低能量rESWT（OB）

禁忌证

• 绝对禁忌证：出血性疾病、治疗区域血栓、肌腱/筋膜断裂及严重损伤、治疗部位感染及皮肤破溃、急性肌腱或筋膜炎症
• 相对禁忌证
  • 治疗区域靠近椎体、头骨、肋骨及脑和脊髓组织
  • 1岁内婴儿
  • 治疗部位靠近骨骺端

定位方法

• 体表解剖标志定位
• 肌骨超声定位

干预方案

• 通用方案
  • rESWT治疗
  • EFD低或中级
  • 探头以目标肌群肌腹或肌腱中点为中心，半径2.5cm内移动
  • 每次冲击1000 - 2000次，频率4 - 10Hz
  • 每周治疗1 - 2次，4 - 8次为1个疗程
  • 效果维持2 - 3个月，可视情况多疗程治疗，间隔2 - 3个月
• 1 - 3岁幼儿方案
  • 低EFD的rESWT治疗
  • 每组目标肌群每次冲击1000次，频率8 - 10Hz
  • 每周治疗1次，4次为1个疗程
• ＞3岁儿童方案
  • 根据痉挛程度、目标肌群厚度、儿童耐受性选择个性化方案
  • 首次治疗从低EFD开始，每组目标肌群每次冲击2000次，频率4 - 10Hz
  • 中重度痉挛（MAS≥2）可将EFD调至中级，每周治疗2 - 3次，8 - 12次为1个疗程
  • 轻度痉挛或目标肌群较薄，始终使用低EFD，调低冲击次数（1000 - 2000次）或加快频率（4 - 10Hz），每周治疗1 - 2次，4 - 8次为1个疗程

疗效评价指标

• 量表评定
  • MAS：肌张力分级
  • MTS：痉挛程度评定
  • PROM：关节活动能力评定
• 检查方法
  • 神经电生理检查和生物力学测试结合：量化痉挛
  • 超声剪切波弹性成像（SWE）：定量评估肌肉硬度
• 功能评价
  • 儿童平衡量表（PBS）
  • “站起 - 走”计时测试（TUG）
  • 粗大运动功能评估量表88项（GMFM - 88）
  • 儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）

联合治疗方案

• ESWT联合常规康复治疗
• ESWT联合BoNT - A注射
• ESWT联合矫形器干预
• ESWT联合肌电生物反馈治疗

不良反应及应对

• 常见不良反应：局部皮肤红肿、瘀斑、轻度疼痛等
• 应对方案
  • 调低剂量后仍无法耐受，停止ESWT治疗，改用其他治疗手段
  • 一般1 - 7d休息后可恢复

治疗人员要求

• ESWT治疗从业人员需规范化培训并取得认证资格
• 培训认证机构
  • 冲击波教育和培训委员会
  • 国际物理医学与康复医学学会“冲击波疗法”国际认证培训课程
  • 中国研究型医院学会冲击波专业委员会骨肌疾病体外冲击波疗法认证课程
  • 中国康复医学会肌骨疾病ESWT培训班

指南展望与局限

• 面临挑战
  • 确保治疗安全性和有效性
  • 减少治疗不适感
  • 制定个性化治疗方案
• 研究方向
  • 人工智能辅助临床决策
  • 多中心大样本临床研究
  • 多指标评价治疗效果
  • 阐明生物学机制
• 局限性
  • 未给出更多治疗手段推荐意见
  • 后续需解读建议及修订完善